Por África Urbano
Psicóloga de la Unidad de Obesidad de HMM

El duelo es transcultural y en todas las culturas las manifestaciones son iguales. Los estudiosos del tema entienden que lo que ha variado a lo largo del tiempo es la vivencia de la muerte.
En épocas anteriores, las situaciones de luto eran muy frecuentes y ello hacía a las personas más
tolerantes ante la pérdida. En la actualidad, los medios para conservar la salud y una mayor expectativa de vida nos generan dificultades para asumir la muerte. Pero la dificultad es mayor cuando la pérdida es inesperada, y llega a ser extremadamente difícil cuando, además, va asociada a situaciones de tanta crudeza como las vividas debido a la COVID 19.

Secuelas post Covid-19: Obesidad y reloj biológico

 

¿POR QUÉ URGE HABLAR DEL DUELO TRAS LA COVID 19?

Está ampliamente estudiado que el tipo de situación en la que ocurre el deceso es determinante sobre el duelo de las personas. En la COVID 19 confluyen factores situacionales que pueden agravar las circunstancias de la pérdida:

– UNA MUERTE INESPERADA: Este factor es determinante. Las personas sienten que no han podido controlar la situación y, en consecuencia, se produce un estado de shock más difícil de restablecer.

– AUSENCIA DEL OBJETO DE DUELO: Este factor se refiere a la imposibilidad de haberse podido
despedir del familiar, colaborar en los últimos cuidados, y acompañar al ser querido en el transito de la vida a la muerte. No poder fusionarse con esa persona en el adiós, genera un duelo mayor.

Dice Jorge Montoya, director de la Unidad de Duelo de Medellín, en Colombia, que «la muerte es
especialmente difícil no porque duela, sino porque destruye y desorganiza el mundo personal en mayor o menor medida, según lo que el fallecido participara de este.» Cuando el doctor Montoya escribía estas palabras, evidentemente, no sabía que en la Primavera del 2020 morirían en el mundo, de forma abrupta, tantos seres humanos y que, en consecuencia, se desorganizaría el mundo personal y la realidad del día a día de muchos de sus allegados, generando en ellos una sensación de vacío y fractura que deberá, en muchos casos, ser reparada con ayuda profesional.

¿QUÉ ENTENDEMOS POR DUELO?

Es un proceso psicológico normal y complejo que se produce tras una pérdida importante.
Se espera que el sujeto pase por estados de dolor, pena, tristeza, ansiedad, rabia, e impotencia, que sean limitados en el tiempo y que en unos meses el malestar del duelo mejore.

¿CÓMO PODEMOS SABER SI ESTAMOS ANTE UN DUELO NORMAL?

En primer lugar, decir que lo normal es que la manifestación del dolor sea contingente a la pérdida, y que durante los primeros meses tras la misma, el doliente presente cierta sintomotalogía.
Según Robert Neimeyer, profesor de la Universidad de Memphis, el doliente tendrá que aprender a «reescribir su historia» dándole un giro al argumento que tenía. Esto será más fácil o difícil dependiendo de los factores personales de cada sujeto. Entendiendo que estaremos ante un duelo desfasado cuando exista asincronía entre el tiempo real (lo cronológico, el tiempo pasado desde el deceso) y el tiempo subjetivo (en donde se observará la frecuencia e intensidad del dolor). Si ha pasado mucho tiempo y la carga de la pena no es más liviana, estaremos ante un problema.

¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS DEL DUELO POR COVID 19?

Como decíamos anteriormente, al dolor de la irreversibilidad de la muerte hay que añadir en este caso la forma en la que se ha presentado y esto puede alterar al superviviente:
– EN LO FISIOLÓGICO:
El duelo puede ir acompañado de un malestar general con manifestaciones fisiológicas muy similares a las de los estados de ansiedad. Los estudios demuestran que tras la pérdida de un ser querido se producen en nuestro organismo cambios hormonales. En los primeros momentos, para combatir el dolor intenso y la desesperación, se activan las endorfinas. Pero pasadas esas primeras horas, se produce un aumento de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) y cortisol, las hormonas del estrés, generando:
– Sequedad en la boca.
– Hiperventilación.
– Hipersensibilidad a los ruídos.
– Dolores de cabeza.
– Opresión en el pecho.
– Complicaciones en el sueño: dificultades para conciliar el sueño, interrupción del ciclo, sensación de cansancio durante el día.
– Complicaciones digestivas: problemas con la ingesta, gastritis, dolor abdominal recurrente.
– Complicaciones cardiovasculares: taquicardias, bradicardias, hipertensión.

En definitiva, los estados de ansiedad y un elevado nivel de estrés percibido pueden llegar a desestabilizar el sistema de respuestas y el sistema inmunológico, debilitando al sujeto hasta el extremo de sentir que pierde el control de su vida y de su salud.

– EN LO EMOCIONAL:
– Negación y pérdida del interés por lo cotidiano.
– Irritabilidad y labilidad emocional.
– Sensación de irrealidad, de insensibilidad.
– Pensamientos automáticos, rumiación.
– Sentimientos de abandono, soledad.
– Sensación de presencia del fallecido, añoranza.
– Ideas de culpa, autoreproche.
– Ansiedad, depresión, trastornos de alimentación.
– EN LO COGNITIVO:
– Pérdida de la eficacia.
– Dificultades de planificación.
– Distracción, problemas de concentración, pérdidas leves de memoria.
– Confusión. Incredulidad.
– Alteración de la función ejecutiva, en general.
– EN LO CONDUCTUAL
– Hipo o Hiper-Reactividad.
– Aislamiento social.
– Hablar con el finado, gritarle, increparle.
– Suspiros frecuentes y/o llanto intenso.
– Usar-oler-abrazar ropas, objetos del fallecido. O evitarlo de forma extrema.
– Ver sus fotos, videos, escuchar grabaciones. O evitarlo de forma extrema.

¿CUÁNDO PODEMOS DECIR QUE ESTAMOS ANTE UN DUELO PATOLÓGICO o PERSISTENTE?

En DSM-5, se describen los criterios diagnósticos que permiten establecer si estamos o no ante un
TRASTORNO DE DUELO COMPLEJO PERSISTENTE.
En primer lugar, deberán haber pasado como mínimo 12 meses desde la pérdida.
En segundo lugar, se deberá observar, al menos, uno de los siguientes síntomas principales y seis de los descritos como adicionales.
Síntomas principales:
– Anhelo/añoranza persistente.
– Pena y malestar emocional intensos.
– Preocupación acerca de las circunstancias de la muerte.
Síntomas adicionales:
– Gran dificultad para aceptar la muerte.
– Experimentar incredulidad en relación a la pérdida.
– Dificultad para rememorar de forma positiva al fallecido.
– Amargura y rabia por la pérdida. Sentimientos de culpa.
– Evitación de los recuerdos relacionados con la pérdida.
– Deseos de morir para estar con el fallecido.
– Sentimientos de desconfianza y desapego hacia otras personas tras la pérdida.
– Sentimientos de soledad, falta de sentido de la vida, pérdida del interés por la vida, por los planes y el futuro.
– Alteración en el funcionamiento psico-social

Secuelas post Covid-19: Problemas de sueño, sobrepeso y obesidad.

¿QUÉ FACTORES PREDISPONEN AL SUJETO PARA HACER UN DUELO PATOLÓGICO?

Es importante observar el nivel de vulnerabilidad del doliente ante las circunstancias de la vida,
independientemente del deceso:
– Dificultad para tolerar la frustración.
– Persistencia en el error, falta de flexibilidad cognitiva, dificultades para adaptarse a situaciones
novedosas.
– Patrón de pensamiento desadaptativo, rígido.
– Dificultad para regularse internamente.
– Nivel de estrés percibido.
– Personalidad dependiente.
– Tener antecedentes de pérdida del bienestar psicológico o de trastorno mental.
Además de las características anteriores decir que el sexo se considera un factor implicado, ya que el Trastorno de Duelo Persistente es más prevalente en las mujeres que en los hombres.

¿PODEMOS HABLAR DE FASES EN EL PROCESO DE DUELO?

Hay numerosos modelos teóricos que abordan una clasificación de las fases del duelo. Como siempre, nos movemos a lo largo de un continuo. El proceso del duelo no es algo estático, requiere como decía S.Freud de un «trabajo de duelo» o como dice Worden «tareas de duelo» que van a depender de las características individuales del sujeto, ya mencionadas, y de las circunstancias de la pérdida. En este contexto, nos parece correcto describir el Modelo de las Cinco Fases de duelo de la prestigiosa psiquiatra suiza Elisabeth Kübler-Ross.

– Negación: la emoción principal es la tristeza, la incredulidad y el abatimiento. Se puede observar un estado de shock y un determinado nivel de embotamiento y dificultad a nivel cognitivo. Fisiológicamente el organismo genera hormonas (endorfinas) que defienden al sujeto del dolor.

– Ira: la emoción principal es la rabia, la impotencia, la frustración, la decepción. A veces la persona necesita encontrar razones en lo externo, algo o alguien a quien atribuir la muerte de su ser querido. Puede que se desinhiba y actúe precipitadamente, llegando a tomar decisiones inadecuadas. En definitiva, puede que su conflicto interno se manifieste en lo externo. A nivel fisiológico el sistema neuroendocrino estará liberando demasiadas hormonas del estrés (cortisol) y la persona podría entrar en una situación de ansiedad.

– Negociación: el sujeto intenta calmarse internamente, bien con acciones adaptativas, bien con reestructuración cognitiva, intentando tomar las riendas de sus pensamientos y creencias irracionales.

– Depresión: la emoción principal es la tristeza. El sujeto no encuentra sentido a lo que hace, intenta aceptar que la situación es irreversible, se le acumulan sentimientos de añoranza, necesidad de contacto físico, soledad, y entra en un estado de resignación-desesperanza en el que no ve salida. Pero, generalmente, la emoción de la tristeza sirve para la relfexión, así que, aun sin ser consciente, el sujeto puede inicia una fase de afrontamiento que le llevará a un estado más aceptable.

– Aceptación: es un estado de calma, de reorganización, en el que la persona acepta, asume, y decide, no siempre de forma consciente, seguir adelante.
El tiempo dedicado a cada una de estas etapas y las regresiones dentro del continuo, dependerán de las circunstancia internas y externas del sujeto: de sus estrategias de afrontamiento.

¿EXISTEN ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EFICACES E INEFICACES PARA RESOLVER EL
DUELO PERSISTENTE?

1.- LO FUNCIONAL
– No banalizar o posponer: Ser negligentes en este sentido no ayuda al proceso. Habrá por tanto que atender a los signos precoces de duelo desfasado, persistente o patológico. En este sentido, no será adecuado seguir la premisa tradicional de que el tiempo todo lo cura, porque esto no es real. Según Jorge Montoya «no es el tiempo lo que cura, sino lo que se hace durante ese tiempo».
– Pedir ayuda: Lo más saludable cuando la persona percibe que su situación de duelo se prolonga, será pedir ayuda profesional. En muchas ocasiones las personas en duelo no activan esta estrategia y será correcto que sean acompañados o inducidos a ello en un primer momento.
– Programa de intervención: una vez activada la ayuda profesional se sentarán las bases de las pautas a seguir, ajustando las mismas a las características del doliente y desde ahí realizar:

– Intervención emocional:
– El doliente deberá aprender a identificar y expresar sus emociones y durante la intervención
deberá ser validada la expresión de emociones contrapuestas sobre el finado.
– Aprender a defusionarse de estados internos incompatibles con vivencias positivas.
– Aprender a centrarse en el presente, no evocando eventos pasados o futuros que perturben
la vivencia actual.
– Y, si fuera necesario, aprender a desculpabilizarse y reconciliarse con quien se ha ido.

– Intervención relacional:
– El doliente deberá aprender a compartir sus emociones con personas que hagan escucha
activa, personas empáticas y compasivas.

– Intervención conductual:
– Establecer, atendiendo a las preferencias y recursos del sujeto, compromisos relacionados
con el manejo del tiempo: clases de… , acudir a conferencias, etc.).
– Animar e insistir al doliente para que incorpore el deporte en su día a día.
– Potenciar en él la toma de decisiones sobre cambios de vida, desde la calma, huyendo de la
precipitación y radicalidad.
– El doliente deberá aprender a limitar conductas maladaptativas como la tendencia al
aislamiento.

2.- LO DISFUNCIONAL
– Asunción del conflicto versus afrontamiento patológico: Las estrategias de afrontamiento irán a lo largo de un espectro desde un afrontamiento saludable hasta un afrontamiento patológico:
– Conductas de riesgo y abuso de sustancias.
– Autolesiones.
– Ideaciones suicidas.
– Establecer diálogo con el desaparecido.
– Rodearse de objetos, ropas y recuerdos con imposibilidad de desprenderse de ellos.
– INGESTA EMOCIONAL, ATRACONES. En situaciones de duelo es muy frecuente encontrar
personas, de hecho les ha ocurrido a muchos de nuestros pacientes, que declaran haber comido
en exceso tras la pérdida de un ser querido, llegando a niveles de sobrepeso y obesidad que, en
ocasiones, han pasado la frontera: obesidad mórbida y todas las comorbilidades que lleva
asociadas.

3.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Medicalizar el duelo, calmar la pena con ansiolíticos o hipnóticos, es bastante ineficaz a la larga, El duelo no es una enfermedad. Durante las primeras etapas del mismo, el paciente confundido por el dolor o por las personas que le rodean puede tomar la decisión de ingerir pastillas. Esta estrategia de afrontamiento, una de las más utilizadas entre los cuidados primarios, genera situaciones futuras de tolerancia al fármaco. Por lo tanto, siempre será mejor el tratamiento psicológico individual o en grupo y, en solo en algunos casos, combinado con fármaco. Siempre que este se administre de forma puntual, con vigilancia médica y con pauta de retirada del mismo a la mayor brevedad posible.

CONCLUSIÓN
Decía Elisabeth Kübler-Ross que «La gente no tiene miedo a morir, la gente tiene miedo a morir en una unidad de cuidados intensivos, alejados del alimento espiritual que da una mano amorosa, separados de la posibilidad de experimentar las cosas que hacen que la vida valga la pena»
Si consideramos que en estas palabras hay razón, podremos entender mejor el duelo de todos aquellos que han perdido a alguien en los momentos álgidos de la Pandemia por COVID 19. Para ellos estas frases de consuelo de la canción de Eric Clapton, «Tears in Heaven»

Beyond the door there’s peace I’m sure
And I know there’ll be no more tears in heaven

Bibliografía y lecturas recomendadas

Alonso Llácer, Lorena , Ramos Campos, Marta , Barreto Martín, Pilar y Pérez Marín, Marian (2019) «Modelos Psicológicos del Duelo:
Una Revisión Teórica». Calidad de vida y salud 2019, Vol. 12, No. 1; 65-75 ISSN 1850-6216 Universidad de Flores (UFLO)
Barreto Martín, Pilar, Soler Saiz, Mªdel Carmen (2007) «Muerte y Duelo». Editorial Síntesis.
Bowlby, John, “Proceso de duelo”. International Journal of Psychoanalysis 42, 317-340, 1961
Bowlby, John, “El Apego y la Pérdida”: trilogía de “El Apego” (1969), “La Separación” (1972) y “La Pérdida: Tristeza y
Depresión” (1980), London: Hogarth Press
Kübler-Ross Elisabth «Sobre la muerte y los moribundos». Ediciones B
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5
Montoya Carrasquilla, Jorge. Director de la Unidad de Duelo Funeraria de San Vicente en Medellín, Colombia y Director de General
del Instituto John Bowlby (2007). «Aspectos incipientes y apuntes de farmacología en el duelo».»El Proceso de duelo y de morir.»
Editorial Pirámide.
Neymeyer, Robert (1998) «Aprender de la pérdida». Editorial Paidós
Nomen Martín, Leila (2008). «El Proceso de duelo y de morir.» Editorial Pirámide.
Parkes, C.M., “El primer año de duelo: Un estudio longitudinal de la reacción de viudas de Londres ante la muerte de sus maridos”,
Psychiatry: Journal for the Study of Interpersonal Processes, Vol. 33, 444-467, 1970
Stroebe Margaret (1999) «Modelo dual de duelo»
Worden J.W. (1997) «El tratamiento del duelo: asesoramiento psicológico y terapia» Editorial Paidos

 

Por Ángela Morales Cerchiaro
Dietista Nutricionista de la Unidad de Obesidad de HMM

Una de las consecuencias negativas que probablemente habremos notado tras estos meses de confinamiento es el aumento de peso y las transgresiones dietéticas. La crisis sanitaria por la COVID19 ha venido acompañada de un período de tiempo de confinamiento y cambio en nuestras rutinas diarias, hábitos de compra, horarios, descanso, etc.

También durante estos meses hemos visto reducida nuestra actividad física habitual hemos reducido nuestros desplazamientos y se han anulado nuestras actividades por ejemplo ir al trabajo, gimnasio, clases, etc., por consiguiente, nuestra rutina de actividad física se ha podido ver alterada e incluso muy mermada si no la hemos realizado en casa, favoreciendo el sedentarismo y reduciendo el gasto calórico diario.

Además de esto, probablemente también hayamos variado nuestra alimentación habitual. Algunos habrán probado recetas y elaboraciones nuevas, comprado otros productos, etc. Los estudios de compras y consumo en España nos muestran cómo se ha incrementado notablemente el consumo de comida envasada, snacks, chocolates, comida congelada o bebidas alcohólicas.

Secuelas post Covid-19: Obesidad y reloj biológico

Todo esto unido al parón del trabajo, la incertidumbre por la que hemos pasado o la ansiedad, en muchos casos nos ha hecho más propensos a caer en tentaciones, a aumentar la ingesta diaria o la tendencia al picoteo constante. Como explica nuestra compañera África en nuestro blog y los vídeos de apoyo el aspecto psicológico es básico para mantener unos buenos hábitos de vida. Hay formas para controlar las secuelas negativas que nos está dejando la COVID19, consúltelos le pueden ser de gran ayuda.

En cuanto a la alimentación, datos de la encuesta realizada por la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) señala que el 45,8% de los pacientes encuestados habían ganado peso. La mayoría de las personas encuestadas habían aumentado entre 1 y 3 kg durante el confinamiento. Este dato nos sugiere que estos meses de confinamiento ha propiciado el aumento de peso de muchos españoles.

Ahora con la desescalada, ya estamos recuperando de nuevo la posibilidad de desplazarnos, volviendo al trabajo y en definitiva recuperando la rutina anterior, quizá se les haya planteado la duda: ¿Qué dieta debo llevar tras el confinamiento?

La respuesta a esta duda es clara no hay que hacer “una dieta específica o milagrosa” debemos optar por la adopción de hábitos saludables e intentar mantenerlos en el tiempo. Como decimos siempre, la alimentación ha de ser saludable basada en el patrón de la dieta meditérranea, equilibrada y suficiente.

A continuación, resumimos las recomendaciones dietético-nutricionales básicas y hábitos saludables para nuestra alimentación tras el confinamiento:

Alimentación:

– Optar por el consumo de alimentos de temporada y de producción local

– La base de la alimentación ha de ser las verduras, hortalizas y frutas

– Optar por los cereales integrales – Es imprescindible incluir las legumbres en nuestros menús semanales, bien como platos de cuchara o en otras preparaciones más frescas como las ensaladas

– Incluir alimentos proteicos carnes, pescado, huevo y derivados de las legumbres (soja texturizada, tempeh o tofu). Se recomienda optar por los cortes menos grasos y quitar la grasa visible

– Limitar el consumo de alimentos con alta densidad energética azúcares y grasas.

– Optar por el consumo moderado de grasa de calidad como el aceite de oliva, el aguacate y frutos secos

– Evitar el consumo de alcohol y bebidas azucaradas, solo nos aportarán más calorías

Otros hábitos:

– Organizar las ingestas a lo largo del día, planificar el menú

– Intentar establecer horarios fijos para las comidas

– Evitar el picoteo entre horas

– Organizar los horarios de sueño para tener un descanso reparador

– Realizar actividad física programada

– Llevar una vida activa: subir y bajar escaleras, caminar más, realizar actividades al aire libre, etc.

– No fumar

– Mantener un buen estado de hidratación, siendo prioritario hidratarse con agua

– Optar por cocciones bajas en grasas y evitar las salsas comerciales así como las espesadas con harinas

 

¿Si le han operado de cirugía bariátrica, ¿Debe tener alguna precaución especial?

Si a usted le han operado recientemente de cirugía bariátrica es importante que siga las recomendaciones de su dietista-nutricionista y su médico endocrinólogo que se basan en ir modificando la textura y consistencia de su alimentación y en la técnica de cómo realizar las ingestas. Para los demás pacientes que ya hayan pasado las primeras fases y tengan buena tolerancia a la dieta, de manera general deberán:

– Optar por el consumo de alimentos ricos en nutrientes y bajos en calorías

– Mantener las cantidades de alimento indicadas

– Priorizar el consumo de alimentos proteicos magros

– Asegurar la hidratación evitando beber durante las comidas

– Cumplir los horarios e ingestas establecidos

– Tomar sus complementos multivitamínico y suplementación que se le indique

– Seguir tomando su medicación habitual

– Planificar una rutina de actividad física adaptada a sus posibilidades y gustos

– Evitar el consumo de bebidas alcohólica o azucaradas

– Controlar el consumo de grasas y aceites

– Seguir siempre las indicaciones individualizada que le dará su dietista-nutricionista.

Poco a poco iremos retomando la rutina y deberemos priorizar la organización de las comidas y rutinas optando por una alimentación variada y equilibrada. Esta es una oportunidad para iniciar el cambio de hábitos. No dude en consultar con dietistas-nutricionistas que le ayuden, motiven y guíen en este proceso.

Para cualquier duda sobre la alimentación, suplementación o pauta nutricional consulte con nuestras dietistas-nutricionistas y endocrinólogas de la Unidad de Obesidad.

 

Secuelas post Covid-19: Problemas de sueño, sobrepeso y obesidad.

 

 

Por África Urbano
Psicóloga de la Unidad de Obesidad de HMM

La Pandemia del COVID 19 puede generar en algunas personas estados de confusión y
tristeza. Algunos han entrado en lo que podríamos definir como un estado de «abatimiento
adaptativo o depresión» que puede ser el inicio de estados de inadecuación más profundos.

El siguiente paso dentro de este espectro emocional maladaptativo será un estado de lo que conocemos como indefensión aprendida, antesala de la depresión.

Secuelas post Covid-19: Obesidad y reloj biológico

 

¿Qué es la Indefensión Aprendida?

Los experimentos realizados en 1967 por Seligman y Maier sobre Indefensión Aprendida (1)
(learned helplessness) mostraron que ante una situación impredecible asociada a un estímulo
adverso, el sujeto entiende internamente que los acontecimientos están fuera de su control, y
decide, poco a poco, no hacer nada.

Entra en un estado de inactividad inducida en el que la motivación de logro (2) desaparece para dejar espacio al vacío: el estado depresivo. En 1975 Seligman, Abramson y Teasdale reformularon la Teoría de la indefensión aprendida y añadieron que, para llegar a estados más disfuncionales dentro del proceso, hay que considerar también factores internos (endógenos).

¿Qué importancia tienen los factores internos dentro del continuo abatimiento- depresión?

Son determinantes. La persona internamente siente, aunque esto no sea real, que no puede
hacer nada para modificar su situación o, ni siquiera se plantea cambiarla. Su esquema interno
basado en creencias irracionales le llevan, según Beck, a tener una visión negativa de sí mismo,
del entorno y del futuro: «Triada cognitiva»(3)

La percepción alterada de la propia competencia es uno de los componentes internos que
peores consecuencias puede tener en el ser humano.

Según Weiner si el estilo atribucional (4) tiene:
– Locus de control interno, es decir, si el sujeto atribuye el problema a factores relacionados
consigo mismo.
– Un componente de estabilidad, según el cual la persona considera que lo que le ocurre va a
permanecer en el tiempo.
– Y, si además, interpreta la realidad dentro de un marco de incontrolabilidad, todo ello puede
contribuir a que la persona entre en estados tristes, depresivos o distímicos (trastorno
depresivo persistente).

¿Cuándo podemos decir que una persona tiene depresión?

Según DSM5,(5) Manual diagnóstico de los Trastornos mentales, «los trastornos depresivos
son el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo» cuyo componente común «es la presencia de un ánimo triste, vacío e irritable, acompañado de cambios somáticos y cognitivos que afectan significativamente a la capacidad funcional del individuo».

¿Tristeza normal o depresión?: De lo leve a lo grave.

Y, como siempre, nos movemos a los largo de un continuo en el que tendremos que discriminar
entre una situación de «tristeza normal» y «la tristeza del episodio depresivo».

Debemos observar, al menos durante dos semanas:

– Un estado de ánimo deprimido la mayor parte del día y casi todos los días.
– Con sensación de vacío, tristeza y desesperanza, a veces con llanto o llanto persistente.
– Una disminución de los intereses, y una actitud displacentera hacia las actividades del día.
– Pensamientos recurrentes asociados a errores del pasado que ponen en entredicho la propia
valía. Rumiaciones obsesivas relacionadas con sentimientos de inadecuación,
– Miedos y fobias relacionados con la salud, con salir de la zona de confort.
– Desaliento, desesperanza y, en casos extremos, ideaciones suicidas.

¿Por qué a veces la persona no identifica el problema?

En ocasiones el sujeto que está en este estado de depresión no lo identifica. Incluso puede llegar a negar su tristeza. Aunque vive en un estado depresivo, elude reconocerlo:

– Lo atribuye a factores externos.
– Le da soluciones mágicas.
– Identifica tristeza con debilidad.
– Internamente considera que estar triste es un defecto. Lo asocia a inutilidad.
– O evita pensar en ello porque se siente culpable.

Secuelas post Covid-19: Problemas de sueño, sobrepeso y obesidad.

¿Qué puede ayudar a la persona a identificar el problema?

Muchas veces se tienen que dar otras circunstancias más objetivas, como, por ejemplo:

– Alteraciones de sueño.
– Enlentecimiento, fatiga, pérdida de energía.
– Alteración en procesos cognitivos de atención y memoria.
– Pérdida de peso sin hacer dieta. O aumento de peso por ingesta emocional.

Evidentemente, cuando esta situación tiene una repercusión en el funcionamiento social, familiar
y/o laboral, impidiendo que la persona actúe de forma competente en su entorno, este factor
puede activar la identificación de la alteración y que se tomen medidas concretas.

¿Qué podemos hacer?

A través de la psicoterapia el paciente puede aprender a modificar su forma sesgada de
interpretar la realidad. Las personas deprimidas, según Beck, pueden llegar a ser bastante
precisos en su valoración de la realidad: «realismo depresivo».

No necesariamente la ven de forma distorsionada, pero sí sesgada. Es decir, con los matices del desaliento.

El Psicólogo tendrá que intervenir sobre la tendencia del paciente a:

– La sobregeneralización.
– Los pensamientos de todo-nada y los pensamientos dicotómicos, en los extremos.
– Lo que se conoce como «inferencias arbitrarias», en donde extraen de la realidad solo aquello
que conecta con su ánimo.
– La tendencia al drama-catástrofe en la valoración de los problemas.
– La personalización, en donde todo pasa por ellos.
– La abstracción selectiva, esa distorsión del pensamiento que lleva a teñir de negro todo un día
por, tan solo, una frustración.

¿Qué proponemos desde la Unidad de Obesidad?

Entendemos que los pacientes, en el contexto COVID 19 deben estar atentos a sus estados
emocionales. NUESTRO objetivo a nivel psicológico será:

– Fomentar en los pacientes la utilización de estrategias de reestructuración cognitiva que les
lleven a procesar la información de forma más saludable y mediante las que consigan,
aprender a reformular, reetiquetar, y transitar por un marco explicativo de su situación sin el
sesgo de la tristeza.
– Incrementar en los pacientes un lenguaje emocional más amplio que les lleve a identificar sus
estado emocionales de forma más precisa.
– Mejorar en los pacientes la toma de conciencia sobre la repercusión de sus conductas
animándoles a realizar acciones adaptativas como salir de casa, practicar ejercicio al aire libre,
comer alimentos saludables y sustituir la tendencia a consumir redes, «redpatía» por
interacciones más saludables y próximas en las que el miedo al contacto humano sea
sustituido por la consolidación de medidas eficaces de autoprotección.

Bibliografía
Teoría de la Indefensión aprendida.
Teoria motivación de logro.
Teoria de los estilos atribuciones.
Teoria cognitiva de Beck
Manual de los Trastornos mentales DSM 5